經(jīng)皮水分流失測量儀在亞急性嬰幼兒濕疹中的應(yīng)用

嬰幼兒濕疹作為常見的反應(yīng)性皮膚病，在 12 月齡內(nèi)嬰幼兒中的發(fā)病率高達(dá) 75%，給患兒及家屬帶來極大困擾。河北中醫(yī)學(xué)院附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科團(tuán)隊開展的 “復(fù)方紫連膏聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療脾虛濕蘊證亞急性嬰幼兒濕疹的臨床研究"，針對該病提供了新的有效方案。

研究背景：嬰幼兒濕疹的現(xiàn)實困境

亞急性嬰幼兒濕疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂和反復(fù)瘙癢為主要特征，西醫(yī)多采用外用糖皮質(zhì)激素，雖能緩解癥狀，但長期使用易引發(fā)皮膚病、多毛等副作用，且復(fù)發(fā)率較高，患兒家屬接受度有限。

中醫(yī)在皮膚病領(lǐng)域具有獨特優(yōu)勢，復(fù)方紫連膏基于嬰幼兒濕疹外用藥物規(guī)律研發(fā)，結(jié)合名中醫(yī)用藥經(jīng)驗，經(jīng)長期臨床實踐改進(jìn)而成，為探索更優(yōu)方案提供了可能。

（注：原文提及的癥狀相關(guān)關(guān)鍵詞：營養(yǎng)不足、干燥、丘皰疹、瘙癢、紅斑、滲液、哭鬧不止、失眠）

研究設(shè)計：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿炞C

研究對象

選取 2020 年 12 月至 2021 年 7 月就診的 100 例脾虛濕蘊證亞急性嬰幼兒濕疹患兒，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組 50 例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方案

兩組患兒期間均注意飲食清淡、避免接觸致敏原、保證充足睡眠。

·       對照組采用丁酸氫化可的松乳膏治療，溫水清潔皮損區(qū)后，取適量藥膏均勻涂擦于患處，每日 2 次，連續(xù) 2 周。

·       實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方紫連膏，與丁酸氫化可的松乳膏交替使用，每日 2 次，連續(xù)治療 2 周。

復(fù)方紫連膏的制備流程嚴(yán)謹(jǐn)：將紫草、金銀花、苦參、黃連、地榆各 50g 加入 2000ml 麻油中浸泡 2 周，文火煎至藥物呈枯黃色，過濾去渣，冷卻過程中加入黃蠟 150g、凡士林 400g，充分?jǐn)嚢枞芙猓郎囟冉抵?40℃左右時加入研成末的冰片 10g，冷卻成膏后裝盒備用。

觀察指標(biāo)

研究通過多項指標(biāo)全面評估效果：

·       濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分：從皮損面積和紅斑、硬腫 / 水腫等皮損形態(tài)嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評估；

·       臨床療效：依據(jù)療效指數(shù)判定，療效指數(shù) =（治療前 EASI 評分 - 治療后 EASI 評分）/ 治療前 EASI 評分 ×100%，分為療愈、顯效、有效、無效四個等級；

·       經(jīng)皮水分流失值（TEWL）：采用 ASCH VAPOSCAN 經(jīng)皮水分流失測量儀檢測 TEWL 值，反映皮膚屏障功能；

·       （ ASCH VAPOSCAN 經(jīng)皮水分流失測量儀）

·       復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后 2 周，對療愈、顯效和有效的患兒再次評估，若復(fù)發(fā)指數(shù)≤30% 則判定為復(fù)發(fā)；

·       安全性：記錄過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

研究結(jié)果：聯(lián)合治療優(yōu)勢顯著

1. 皮損及癥狀改善

治療前，兩組 EASI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療 2 周后，兩組 EASI 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

注：EASI：濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)

兩組治療前后 EASI 評分比較（分，x±s）

2. 臨床療效

實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組療愈4 例、顯效 25 例、有效 18 例、無效 3 例；對照組療愈 2 例、顯效 5 例、有效 36 例、無效 7 例。

3. 皮膚屏障功能

治療前，兩組 TEWL 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療 2 周后，兩組 TEWL 低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后 TEWL 比較 [g/(h?m2)，x±s]

4. 復(fù)發(fā)率與安全性

治療結(jié)束后 2 周，實驗組復(fù)發(fā)率為 6.38%（3/47），顯著低于對照組的 20.93%（9/43）（P=0.043）。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不適及不良事件。

研究分析：聯(lián)合方法的優(yōu)勢與機制

嬰幼兒濕疹在中醫(yī)屬 “奶癬" 范疇，多因喂養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致脾失健運、內(nèi)生濕熱，加之外受風(fēng)濕熱邪而發(fā)病。復(fù)方紫連膏中紫草、黃連、金銀花、苦參、地榆等成分具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕功效，契合亞急性濕疹的病因病機。

現(xiàn)代藥理研究表明，紫草素可減輕濕疹癥狀；黃連、金銀花及苦參堿具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用；地榆能抑制炎癥因子產(chǎn)生；冰片可增加角質(zhì)層滲透性，促進(jìn)藥物透皮吸收。聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏，既能發(fā)揮激素的快速抗炎作用，又能通過中藥成分改善皮膚屏障功能，降低復(fù)發(fā)率。

該研究證實，復(fù)方紫連膏聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療脾虛濕蘊證亞急性嬰幼兒濕疹療效顯著，能有效改善皮損和癥狀，修復(fù)皮膚屏障，且復(fù)發(fā)率低、安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。未來可擴(kuò)大樣本量，開展雙盲、多中心隨機對照試驗，進(jìn)一步驗證其療效。